我国发布最新阿尔茨海默症诊断指南
阿尔茨海默病( A1zheimer'sdisease, AD) 的诊断近三十年来有了很大的进展,在诊断方面,新的标准不断推出,极大地提高了诊断的准确性,但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
AD诊断标准
  • 有条件进行 AD分子影像检查和脑脊液检测时,可

           依据 2011版 NIA-AA或2014 版 IWG-2 诊断标

  • 应提高对不典型 AD的诊断意识。 (专家共识)


1984 版 NINCDS-ADRDA诊断标准:

   (1) 首先符合痴呆的标准;

   (2 ) 痴呆的发生和发展符合 AD的特征:隐匿起病、缓慢进行性恶化;

   (3) 需排除其他原因导致的痴呆。


2011版NIA-AA诊断标准:进一步强调了 AD疾病过程的连续性,并将AD分为 3 个阶段,即 AD临床前阶段、AD源性轻度认知障碍和 AD痴呆阶段。将AD的临床前尤症状阶段也纳入了AD,这就将 AD的诊断时机大大地前移了。


2014 版 IWG-2 诊断标准:首次将 AD生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。 脑脊液 β-淀粉样蛋白和 tau、淀粉样蛋白正电子发射型计算机断层显像( positron emission tomography,PET) 和


AD致病基因携带为 AD的诊断标志物,而脑结构磁共振成像( magneticresonanceimaging,MRI) 和 2-原- 2-脱氧-D-葡萄糖为AD的进展标志物。 此外, IWG-2诊断标准还对非典型 AD和混合性 AD的诊断标准做了详细的描述。 见下表。



AD的治疗

(一)胆碱酯酶抑制剂


明确诊断为 AD患者可以选用 ChEIs治疗。 ( A级推荐)

应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时,可根据患者病情及出现不良反应程度调换其他 ChEIs或换作贴剂进行治疗,治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。 ( B级推荐)

ChEIs存在剂量效应关系,中重度 AD患者可选用高剂量的 ChEIs作为治疗药物,但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则,并注意药物可能出现的不良反应。 ( 专家共识)


(二)兴奋性氨基酸受体拈抗剂


明确诊断的中重度 AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈眽齐、卡巴拉汀联合治疗,对出现明显精神行为症状的重度 AD患者,尤其推荐 ChEIs与美金刚联合使用。 ( A级推荐)

必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。 ( 专家共识)


(三)中药及其他治疗药物


与患者交代治疗益处和可能风险后,可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉坦等作为 AD患者的协同辅助治疗药物。(专家共识)


 


参考来源如下


中华医学杂志,2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)


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