第8 版肺癌TNM 分期对临床实践的启示
国际抗癌联盟 (UICC)第8 版肺癌TNM 分期标准于2017 年1 月1 日正式开始实施,它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。
新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999-2010间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库(90014例)或通过电子数据收集系统(EDC)提交给癌症研究及生物统计学(CRAB)的数据(4667例)。其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》,其研究成果将成为2017年新版 UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。第8 版肺癌TNM 分期这中,T 分期变化最为明显,N 分期还是沿用原来的模式,M 分期有了一些改变。
下面,为大家简要总结一下新版 TNM分期主要变更的内容及其对临床实践的启示。

1.结合2011 年肺腺癌新分类,细分小肿瘤

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       结合2011 年的肺腺癌新分期,原位癌( Tis) 细分为原位腺癌[Tis( AIS) ]和原位鳞癌[Tis( SCIS) ],定义了微浸润腺癌( MIA) 的T 分期为T1mi,不同于第7 版T 分析,将肿瘤大小1cm 作为新的T1a 的cut-off 值。

 

2. 关注部分实性结节的肿瘤大小测量


       对于部分实性结节,提出了明确的肿瘤大小测量方法。同时也指出,对全部肿瘤病灶进行测量,前瞻性的记录相关数据,以期进一步明确肿瘤全病灶大小对患者预后的影响。

 

3. 肿瘤大小测量更为精确


       新的T 分期中,3cm 仍然是T1 和T2 的分割点。但对大肿瘤进行了细分,5cm 和7cm 分别上升为T3 和T4 的界点。随着更为精准的T 分期,每1cm都作为一个cut-off 值,肿瘤大小的测量尤为重要。具体的标准为:T分期 (1)将T1分为T1a(≤1cm),T1b(> 1至≤2cm),T1c(> 2至≤3cm);(2)T2分为T2a(> 3≤4cm)和T2b(> 4至≤5cm);(3)T3(> 5至≤7cm)(4)T4(> 7cm);(5)支气管受累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有肺不张/肺炎则归为T2;(6)侵犯膈肌分为T4;(7)删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

 

4. 关注LN 转移枚数和转移区


      在新的N 分期提议中,依据淋巴结转移数目将N1 和N2 细分为5 类:

      N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。

      N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。

      N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 )             同 侧 肺 门 淋 巴 结 以 及 肺 内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及 的。

      N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 结 转 移 。

      N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、     同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。

 

5. 胸腔外寡转移病灶单独归类

    新的M分期标准为:

    MX:远处转移不能被判定 。

    M0:没有远处转移。

    M 1 :远 处 转 移 。

    M 1a :局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。 

    M lb :远处器官单发转移灶为M1b;

    M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。

      可以看出,在新的M 分期中,M1a( 胸腔内的转移) 没有变化,但依据M1b( 胸腔外转移) 转移灶数目的不同进一步细分为M1b( 远处单个器官单发转移) 和M1c( 远处单个或多个器官多发转移) 。对寡转移病灶的单独定义,有助于临床更好的进行预后判断。也提示在临床实践中,对于这部分寡转移或寡进展患者,可以考虑采用更为积极的治疗手段。

 

6. 肺部多发结节的诊断和分期


       新版的分期中提出,对于肺部多发结节的患者,需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发,若为多原发肿瘤,需对每个肿瘤进行单独分期; 而对于多发GGO 类病灶,T 分期由分期最高的结节为准,后面括号内加上结节数目,如T1a( 3) N0M0; 对于弥漫性肺炎型腺癌,肿瘤位于单一肺叶时定义为T3,累及同侧另一肺叶时定义为T4,累及对侧肺时定义为M1a。

第8 版分期更好的归类预后相同的肿瘤,使不同分期患者的预后区分更为明显。新版分期同时也对临床和病理医生提出了相应的要求: 需要更加精准的测量肿瘤大小; 推荐采用弹力层的染色来评价脏层胸膜的转移; 更为详尽的记录淋巴结转移数目和淋巴结的转移站区; 远处转移病灶的数据和位置; 掌握多发病灶的分类要求。
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