霍勇教授发布2012年中国心血管介入治疗数据

  4月26日-28日,由中国医师协会、中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会心血管病学分会等主办的第16届全国介入心脏病学论坛在山西太原隆重举行。自2009年卫生部正式要求心血管领域(包括冠心病、心律失常等)介入治疗须进行相关病例网络实时上报(即网上直报系统)以来,一年一度的最新数据发布成为本届论坛亮点之一。

  自2009年以来,我国从政府、学会、医院和个人这几个层面开展了规范化措施,建立了心血管介入治疗准入制度、培训制度和相关质量控制。在过去4年间,我国冠心病介入治疗总体发展趋势是健康的,目前获得的数据良好(表1)。

  我国是世界上为数不多(甚至是唯一一个)从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。

  ——霍勇教授

  

  霍勇教授

  总体趋势

  我国冠心病介入治疗的病例数仍在不断增长,但增长速度逐渐放缓,这是一个必然的趋势。增长速度的放缓为反思、调整提供了契机,包括:医疗资源的分布需要适应患者的就诊需求、需要适应当地的地域特点;后发地区可从先发地区获得支持,应用合理的策略和技术;在合理布局、规范发展的基础上增加技术的“可及性”等。

  目前我国经皮冠脉介入治疗(PCI)技术的分布仍不均衡,这一点在地区之间、地区内部和医院之间均有体现。大多数PCI均在经济发达地区完成,多集中在北京、广州、上海等城市,5%的医院完成了全国近1/3的病例,而有相当多的医院年PCI量在100例以下。

  霍勇教授

  规范化措施

  2012年11月26日至12月14日,由卫生部医政司主持,卫生部心血管介入诊疗专家组及各省级质控中心协助,对全国10个省市27家医院进行了质控督导工作。督导内容包括:核实卫生部网站直报病例的准确性、医生的介入资质、资料管理、内部质控制度及介入治疗的病例质量。总体调查结果满意,其中介入资质和资料管理情况良好,但有两家医院网络直报情况较差。专家组对上报1例患者置入支架数超过5枚的情况进行了分析,其中92%的情况被认为是合理的。

  规范化面临的问题

  适应证的掌握 我国冠心病介入治疗适应证的把握总体较合理,在行PCI治疗的病例中,约90%为急性冠脉综合征患者,但其中亦存在一定问题。数据显示,在开展介入治疗的病例中59%诊断为不稳定性心绞痛。霍教授指出,在一定程度上不稳定性心绞痛的诊断并不确切,应对患者进行必要的危险分层,对中、高危患者进行介入治疗,而目前存在低危患者介入治疗比例过高的情况。

  STEMI的诊治水平 对最需要接受PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行分析发现,其中接受急诊介入治疗的仅有29.8%。这一比例在过去4年间并未发生明显变化,尽管2012年启动了STEMI救治项目,但到目前为止该项目并未显著改变国内的整体趋势。

  介入器械的合理使用 ①支架使用的合理性,2012年药物洗脱支架(DES)的使用率继续走高;②STEMI治疗中抽吸导管的使用不充分,使用率仅为39.4%;③旋磨比例过低;④血管内超声(IVUS)和血流储备分数(FFR)技术尚待推广,IVUS的使用率仅0.9%,FFR则更低。


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